Коплавикс® таблетки

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Коплавикс®

Регистрационный номер: ЛП 000163-110214
Торговое название: Коплавикс®.
Международное непатентованное или группировочное название: Ацетилсалициловая кислота + клопидогрел &.
Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав
В одной таблетке содержатся:
действующие вещества: клопидогрела гидросульфит в форме II — 97,875 мг (в пересчете на клопидогрел — 75 мг), ацетилсалициловая кислота — 100 мг;
вспомогательные вещества:
ядро: маннитол — 68,925 мг, макрогол-6000 — 34,000 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 144,764 мг, гипролоза низкозамещенная — 19,567 мг, касторовое масло гидрогенизированное — 3,300 мг, стеариновая кислота — 1,161 мг, кремния диоксид коллоидный — 0,631 мг, крахмал кукурузный — 11,111 мг;
оболочка: Опадрай® розовый* — 20,0 мг, воск карнаубский — следы.
* — Опадрай® розовый содержит лактозы моногидрат, гипромеллозу, титана диоксид (Е 171), триацетин, краситель железа оксид красный (Е 172).

Описание
Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-розового цвета с гравировкой С75 на одной стороне и А100 на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа: антиагрегантное средство.

Код АТХ: В01АС30

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Клопидогрел представляет собой пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. Его активный метаболит необратимо связывается с тромбоцитарными АДФ-рецепторами (рецепторами аденозиндифосфата) и селективно ингибирует связывание АДФ с АДФ-рецепторами тромбоцитов и последующую активацию комплекса GPIIb/IIIa под действием АДФ, благодаря чему подавляется АДФ-индуцируемая агрегация тромбоцитов. Клопидогрел также ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную другими агонистами, за счет того, что блокирует активацию тромбоцитов высвобождаемым АДФ. В связи с необратимостью связи клопидогрела с АДФ-рецепторами тромбоцитов тромбоциты остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего оставшегося срока своей жизни (примерно 7-10 дней), а восстановление нормальной функции тромбоцитов происходит со скоростью, соответствующей скорости обновления тромбоцитов.
Так как образование активного метаболита происходит при помощи изоферментов системы цитохрома Р450, некоторые из которых могут отличаться полиморфизмом или могут ингибироваться другими препаратами, не у всех пациентов возможно достаточное ингибирование агрегации тромбоцитов.
При ежедневном приеме клопидогрела в дозе 75 мг с первого же дня приема отмечается значительное подавление АДФ-индуцируемой агрегации тромбоцитов, которое постепенно увеличивается в течение 3-7 дней и затем выходит на постоянный уровень (при достижении равновесного состояния). В равновесном состоянии агрегация тромбоцитов подавляется в среднем на 40 — 60 %. После прекращения приема клопидогрела агрегация тромбоцитов и время кровотечения постепенно возвращаются к исходному уровню в среднем в течение 5 дней.
Ацетилсалициловая кислота (ACK) обладает отличающимся от эффекта клопидогрела и дополняющим его механизмом антиагрегантного действия. ACK подавляет агрегацию тромбоцитов за счет необратимого ингибирования простагландиновой циклооксигеназы-1 и вследствие этого, уменьшения образования тромбоксана А2, являющегося индуктором агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции. Этот эффект сохраняется в течение всего срока жизни тромбоцитов.
ACK не изменяет ингибирующего эффекта клопидогрела на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, в то время как клопидогрел усиливает воздействие АСК на коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов.
Оба активных вещества в монотерапии и при одновременном применении способны предотвращать развитие атеротромбоза при любых локализациях атеросклеротического поражения сосудов, в частности при поражениях церебральных, коронарных или периферических артерий.
Клиническое исследование ACTIVE-А показало, что у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые имели, как минимум, один фактор риска развития сосудистых осложнений, но были неспособны принимать непрямые антикоагулянты, клопидогрел в сочетании с ACK (по сравнению с приемом только одной ACK) уменьшал частоту вместе взятых инсульта, инфаркта миокарда, системной тромбоэмболии вне сосудов центральной нервной системы (ЦНС) или смерти от сосудистых причин, в большей степени за счет уменьшения риска развития инсульта.
Преимущество приема клопидогрела в сочетании с АСК по сравнению с приемом АСК в сочетании с плацебо выявлялось рано и сохранялось на протяжении всего периода исследования (до 5 лет). Уменьшение риска крупных сосудистых осложнений в группе пациентов, принимавших клопидогрел в сочетании с АСК, было в основном обусловлено большим уменьшением частоты инсультов.
Риск развития инсульта любой степени тяжести при приеме клопидогрела в сочетании с АСК снижался, а также имелась тенденция к снижению частоты развития инфаркта миокарда в группе пациентов, принимавших клопидогрел в сочетании с АСК, но не наблюдалось различий в частоте тромбоэмболий вне сосудов ЦНС или смерти от сосудистых причин. Кроме этого, применение клопидогрела в сочетании с АСК уменьшало общее количество дней госпитализации по поводу сердечно-сосудистой патологии.

Фармакокинетика
Всасывание
Клопидогрел
При однократном и курсовом приеме внутрь в дозе 75 мг в сутки клопидогрел быстро всасывается в кишечнике.
Средние максимальные концентрации неизмененного клопидогрела в плазме крови (примерно 2,2-2,5 нг/мл после приема внутрь разовой дозы 75 мг) достигаются примерно через 45 минут после его однократного приема. По данным экскреции метаболитов клопидогрела почками его абсорбция составляет примерно 50 %.
АСК
После всасывания АСК подвергается гидролизу с образованием салициловой кислоты, максимальные концентрации которой в плазме крови достигаются через 1 час после приема АСК. Благодаря быстрому гидролизу через 1,5-3 часа после приема внутрь препарата Коплавикс® АСК в плазме крови практически не определяется.
Распределение
Клопидогрел
In vitro клопидогрел и его основной циркулирующий в крови неактивный метаболит обратимо связываются с белками плазмы крови (на 98 % и 94 %, соответственно) и данная связь in vitro является ненасыщаемой вплоть до концентрации 100 мг/л.
АСК
АСК слабо связывается с белками в плазме крови и имеет небольшой объем распределения (10 л). Её метаболит — салициловая кислота — хорошо связывается с белками плазмы крови, но ее связь с белками плазмы крови зависит от ее концентрации в плазме крови (нелинейная связь). При низких концентрациях (<100 мкг/мл) около 90 % салициловой кислоты связывается с альбумином плазмы крови. Салициловая кислота хорошо распределяется в тканях и жидкостях организма, включая центральную нервную систему, грудное молоко и ткани плода.
Метаболизм
Клопидогрел
Клопидогрел интенсивно метаболизируется в печени. In vitro и in vivo клопидогрел метаболизируется по двум метаболическим путям: первый путь: метаболизм осуществляется с помощью ферментов (эстераз), что приводит к гидролизу с образованием неактивного метаболита — производного карбоксильной кислоты (составляет 85 % от циркулирующих в системном кровотоке метаболитов), второй путь: метаболизм с помощью нескольких изоферментов системы цитохрома Р450. При этом вначале клопидогрел метаболизируется до 2-оксо-клопидогрела, являющегося промежуточным метаболитом. Последующий метаболизм 2-оксо-клопидогрела приводит к образованию активного метаболита клопидогрела — тиольного производного клопидогрела. In vitro этот путь метаболизма происходит при помощи изоферментов CYP2С19, CYP1A2, CYP3А4 и CYP2В6. Активный тиольный метаболит клопидогрела, который был выделен в исследованиях in vitro быстро и необратимо связывается с рецепторами тромбоцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов.
После приема нагрузочной дозы клопидогрела 300 мг максимальная концентрация (Сmax) активного метаболита в 2 раза превышает таковую после приема в течение 4-х дней поддерживающей дозы клопидогрела 75 мг, при этом его Cmax достигается приблизительно через 30-60 минут после приема клопидогрела.
АСК
АСК при приеме в сочетании с клопидогрелом быстро подвергается гидролизу в плазме крови до салициловой кислоты с периодом полувыведения, составляющим 0,3 — 0,4 часа для доз АСК 75-100 мг. Салициловая кислота, главным образом, подвергается конъюгации в печени с образованием салицилуровой кислоты, фенольного глюкуронида и ацильного глюкуронида, а также большого количества второстепенных метаболитов.
Выведение
Клопидогрел
В течение 120 часов после приёма внутрь человеком 14С-меченого клопидогрела около 50 % радиоактивности выделяется почками и приблизительно 46 % радиоактивности — через кишечник. После однократного приема внутрь дозы 75 мг период полувыведения клопидогрела составляет примерно 6 часов. После однократного и курсового приема клопидогрела период полувыведения основного циркулирующего в крови неактивного метаболита составляет 8 часов.
АCК
При приеме препарата Коплавикс® салициловая кислота имеет период полувыведения из плазмы крови приблизительно составляющий 2 часа. Метаболизм салицилата является насыщаемым и общий клиренс снижается при более высоких сывороточных концентрациях вследствие ограниченной способности печени к образованию салицилуровой кислоты и фенольного глюкуронида. После приема токсических доз АСК (10-20 г), плазменный период полувыведения может увеличиваться до 20 часов. При высоких дозах АСК, элиминация салициловой кислоты соответствует кинетике нулевого порядка (то есть скорость элиминации зависит от концентрации в плазме крови) с периодом полувыведения, составляющим 6 часов или больше.
Почечная экскреция неизмененного активного вещества зависит от рН мочи. При повышении рН более 6,5 почечный клиренс свободного салицилата увеличивается с <5 % до >80 %. После приема терапевтических доз в моче обнаруживается приблизительно 10 % принятой дозы в виде салициловой кислоты, 75 % принятой дозы в виде салицилуровой кислоты, 10 % принятой дозы — в виде фенольных глюкуронидов и 5 % принятой дозы — в виде ацильных глюкуронидов.

Фармакогенетика
С помощью изофермента CYP2С19 образуются как активный метаболит, так и промежуточный метаболит — 2-оксо-клопидогрел. Фармакокинетика и антиагрегантное действие активного метаболита клопидогрела при исследовании агрегации тромбоцитов ex vivo (in vitro исследование агрегации тромбоцитов в крови, взятой у пациента принимавшего клопидогрел внутрь, то есть после метаболизма клопидогрела в организме) варьируют в зависимости от генотипа изофермента CYP2С19. Аллель гена изофермента CYP2C19*1 соответствует полностью функциональному метаболизму, тогда как аллели генов изоферментов CYP2C19*2 и CYP2С19*3 являются нефункциональными. Аллели генов изоферментов CYP2C19*2 и CYP2С19*3 являются причиной снижения метаболизма у большинства представителей европеоидной (85 %) и монголоидной расы (99 %). Другие аллели, с которыми связывается отсутствие или снижение метаболизма, встречаются реже и включают, но не ограничиваются аллелями генов изоферментов CYP2C19*4, *5, *6, *7 и *8. Пациент с низкой активностью изофермента CYP2С19 будет иметь два указанных выше аллеля гена с потерей функции. Опубликованные частоты встречаемости в общих популяциях людей с фенотипом с низкой активностью изофермента CYP2С19 составляют: у европеоидов 2 %, у негроидов 4 % и у китайцев 14 %. Для определения имеющегося у пациента генотипа изофермента CYP2C19 существуют соответствующие тесты.
По данным перекрестного исследования (40 здоровых добровольцев) и по данным мета-анализа шести исследований (335 добровольцев, принимавших клопидогрел), в которые входили здоровые добровольцы с очень высокой, высокой, промежуточной и низкой активностью изофермента CYP2С19, каких-либо существенных различий в экспозиции активного метаболита и в средних значениях ингибирования агрегации тромбоцитов (ИАТ) (индуцированной АДФ) у здоровых добровольцев с очень высокой, высокой и промежуточной активностью изофермента CYP2С19 выявлено не было. У здоровых добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2С19 экспозиция активного метаболита снижалась по сравнению со здоровыми добровольцами с высокой активностью изофермента CYP2С19.
Когда добровольцы с низкой активностью изофермента CYP2С19 принимали клопидогрел по схеме: 600 мг нагрузочная доза/150 мг поддерживающая доза (600 мг/150 мг), экспозиция активного метаболита была выше, чем при приеме клопидогрела по схеме: 300 мг/75 мг. Кроме этого, ИАТ было подобно таковому в группах пациентов с более высокой интенсивностью метаболизма с помощью изофермента CYP2С19, принимавших клопидогрел по схеме: 300 мг/75 мг. Однако в исследованиях с учетом клинических исходов режим дозирования клопидогрела для пациентов этой группы (пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19) пока не установлен. Это связано с тем, что проведенные до настоящего времени клинические исследования не имели достаточного объема выборки для выявления различий в клиническом исходе у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2С19.

Отдельные группы пациентов
Фармакокинетика активного метаболита клопидогрела у отдельных групп пациентов не изучена.
— Лица пожилого возраста
У добровольцев пожилого возраста (старше 75 лет) при сравнении с молодыми добровольцами не было получено различий по показателям агрегации тромбоцитов и времени кровотечения. Не требуется коррекции дозы для лиц пожилого возраста.
— Дети и подростки
Данные отсутствуют.
— Пациенты с нарушением функции почек
После повторных приемов клопидогрела в дозе 75 мг/сутки у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов было ниже (25 %) по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения было подобным таковому у здоровых добровольцев, принимавших клопидогрел в дозе 75 мг в сутки.
— Пациенты с нарушением функции печени
После ежедневного в течение 10 дней приёма клопидогрела в суточной дозе 75 мг пациентами с тяжелыми нарушениями функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов было подобным таковому у здоровых добровольцев. Среднее время кровотечения было также сопоставимо в обеих группах.
— Этническая принадлежность
Распространенность аллелей генов изофермента CYP2С19, отвечающих за промежуточный и сниженный метаболизм, отлична у представителей различных этнических групп. Имеются ограниченные литературные данные по их распространенности среди представителей монголоидной расы для оценки клинического значения влияния генотипов изофермента CYP2С19 на клинические исходы.
На основании фармакокинетики и особенностей метаболизма обоих активных веществ препарата Коплавикс® между ними не ожидается клинически значимых фармакокинетических взаимодействий.

Показания к применению

Этот комбинированный препарат показан для применения у пациентов, которые уже получают одновременно клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Предотвращение атеротромбических осложнений
• У взрослых пациентов с острым коронарным синдромом:
— без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве;
— с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса.
Предотвращение атеротромбических и тромбоэмболических осложнений, включая инсульт, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
• У взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), которые имеют, как минимум, один фактор риска развития сосудистых осложнений, не могут принимать непрямые антикоагулянты и имеют низкий риск развития кровотечения.

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ препарата.
— Тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью).
— Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) — из-за содержания в составе препарата ацетилсалициловой кислоты).
— Острое кровотечение, например, кровотечение из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние.
— Бронхиальная астма, индуцируемая приемом салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); сочетание бронхиальной астмы, ринита и рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух (из-за содержания в составе препарата ацетилсалициловой кислоты).
— Мастоцитоз, при котором применение АСК может вызвать тяжелые реакции гиперчувствительности, включая развитие шока, с гиперемией кожных покровов, снижением артериального давления, тахикардией и рвотой (из-за содержания в составе препарата ацетилсалициловой кислоты).
— Редкие наследственные состояния: непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за содержания в составе препарата лактозы).
— Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
— Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

С осторожностью

— При умеренной печеночной недостаточности (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью), при которой возможна предрасположенность к кровотечениям (ограниченный клинический опыт применения).
— При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 60-30 мл/мин) (ограниченный клинический опыт применения).
— При травмах, хирургических вмешательствах, включая инвазивные кардиологические процедуры или хирургические вмешательства (см. раздел «Особые указания»).
— При заболеваниях, при которых имеется предрасположенность к развитию кровотечений, особенно желудочно-кишечных (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе, при симптомах нарушений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта) или внутриглазных.
— При недавно перенесенном преходящем нарушении мозгового кровообращения или ишемическом инсульте (см. раздел «Особые указания»)
— При одновременном применении НПВП, в том числе, и селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
— При одновременном применении варфарина, гепарина, ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa и тромболитических препаратов (см. разделы «Взаимодействие другими лекарственными средствами» и «Особые указания»).
— При бронхиальной астме и аллергии в анамнезе (повышенный риск развития аллергических реакций на АСК).
— При подагре, гиперурикемии (АСК, в том числе и в низких дозах, повышает концентрацию мочевой кислоты в крови).
— У пациентов с генетически обусловленным снижением активности изофермента CYP2С19 (у таких пациентов при применении клопидогрела в рекомендованных дозах образуется меньшее количество его активного метаболита и у них наблюдается менее выраженное антиагрегантное действие препарата, в связи с чем у таких пациентов с острым коронарным синдромом или перенесших чрескожное коронарное вмешательство может наблюдаться большая частота сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с пациентами с нормальной активностью изофермента CYP2C19).
— При одновременном применении метотрексата в дозе более 20 мг в неделю (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
— При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на тиенопиридины (например, на тиклопидин, празугрел) (возможность перекрестной аллергии).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность
В качестве меры предосторожности препарат Коплавикс® не следует принимать в течение первых двух триместров беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения клопидогрелом в комбинации с АСК. В связи с наличием в составе препарата АСК он противопоказан в третьем триместре беременности.
Исследования на животных не выявили у клопидогрела ни прямых, ни непрямых неблагоприятных эффектов на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие. Однако достаточных по объему и контролированных исследований у беременных женщин не проводилось. У АСК было установлено наличие тератогенного действия, хотя в клинических исследованиях было установлено, что дозы АСК до 100 мг/сутки, ограниченно применяемые в акушерстве и требующие специализированного мониторинга, показали себя безопасными.
Период грудного вскармливания
Грудное вскармливание в случае лечения препаратом Коплавикс® следует прекратить, так как установлено, что АСК выделяется в грудное молоко, а исследования на крысах показали, что клопидогрел и/или его метаболиты также экскретируются в молоко лактирующих крыс. Выделяется или нет клопидогрел в женское грудное молоко неизвестно.

Способ применения и дозы

Способ применения
Препарат Коплавикс® следует принимать 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.
Дозы
Взрослые и пациенты пожилого возраста с нормальной активностью CYP2C19
Острый коронарный синдром (ОКС)
Лечение начинают как можно раньше после появления симптомов. Прием препарата Коплавикс® начинают после приема однократной нагрузочной дозы клопидогрела в комбинации с АСК в виде отдельных препаратов, а именно клопидогрел в дозе 300 мг и АСК в дозах 75-325 мг в сутки, а при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST — в сочетании с тромболитиками или без них. Поскольку применение более высоких доз АСК связано с увеличением риска кровотечений, рекомендуемая при этом показании доза АСК не должна превышать 100 мг. При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его нагрузочной дозы.
У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) максимальный благоприятный эффект наблюдается к 3 месяцу лечения. Оптимальная продолжительность лечения официально не определена. Данные клинических исследований поддерживают прием препарата до 12 месяцев.
У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST лечение следует продолжать не менее 4-х недель.
Фибрилляция предсердий
Препарат Коплавикс® следует принимать один раз в сутки, после начала лечения клопидогрелом 75 мг и АСК 100 мг в виде отдельных препаратов.
Пациенты с генетически обусловленной сниженной активностью изофермента CYP2C19
Низкая активность изофермента CYP2C19 ассоциируется с уменьшением антиагрегантного действия клопидогрела. Режим применения более высоких доз клопидогрела (600 мг — нагрузочная доза, затем 150 мг один раз в сутки ежедневно) у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 увеличивает антиагрегантное действие клопидогрела (см. раздел «Фармакокинетика»). Однако в настоящий момент в клинических исследованиях, учитывающих клинические исходы, не установлен оптимальный режим дозирования клопидогрела для пациентов с его сниженным метаболизмом из-за генетически обусловленной низкой активности изофермента CYP2C19.
Особые группы пациентов
Дети
Безопасность и эффективность у детей до настоящего времени не установлена.
Пациенты пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста коррекции режима дозирования не требуется.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Терапевтический опыт применения препарата ограничен применением у пациентов с умеренно выраженными заболеваниями печени, которые могут иметь склонность к развитию геморрагического диатеза. Поэтому при применении препарата Коплавикс® у таких пациентов следует соблюдать осторожность.
Пациенты с почечной недостаточностью
Имеется ограниченный терапевтический опыт применения препарата у пациентов с легкой и умеренно выраженной почечной недостаточностью. Поэтому при применении препарата Коплавикс® у таких пациентов следует соблюдать осторожность.

Побочное действие

Опыт клинических исследований
Клопидогрел
Безопасность клопидогрела была изучена более чем у 44000 пациентов, в том числе более чем у 12000 пациентов, принимавших его в течение года или более и у 30000 пациентов, принимавших одновременно клопидогрел и АСК. Ниже перечислены клинически значимые нежелательные эффекты, наблюдавшиеся в пяти больших клинических исследованиях: CAPRIE,
CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE А. Безопасность клопидогрела в сочетании с АСК была оценена у более 6200 пациентов, принимавших их в течение 1 года и более в клиническом исследовании CURE.
Кровотечения и кровоизлияния
• В клиническом исследовании CAPRIE
Общая частота всех кровотечений у пациентов, принимавших или клопидогрел, или АСК, составляла 9,3 %. Частота тяжёлых кровотечений при применении клопидогрела составляла 1,4 %, а при применении ACK — 1,6%.
У пациентов, принимавших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, желудочно-кишечные кровотечения встречались соответственно в 2,0 % и 2,7 % случаев, а госпитализация потребовалась в 0 7 % и 1,1 % случаев.
Частота других кровотечений была выше у пациентов, принимавших клопидогрел, чем у пациентов, принимавших АСК (7,3 % против 6,5 %, соответственно). Однако частота тяжелых кровотечений в обеих группах была одинаковой (0,6 % против 0,4 %). Наиболее часто в обеих группах наблюдали пурпуру/кровоподтеки и носовые кровотечения. Реже встречались гематомы, гематурия и глазные кровоизлияния (в основном, конъюнктивальные).
Частота внутричерепных кровоизлияний составила 0,4 % у пациентов, принимавших клопидогрел, и 0,5 % — у пациентов, принимавших АСК.
• В клиническом исследовании CURE
Наблюдалось увеличение частоты больших и малых кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел + АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо + АСК (с частотой возникновения этих кровотечений 3,7 % против 2,7 % для больших кровотечений и 5,5 % против 2,4 % для малых кровотечений, соответственно). Главными локализациями возникновения кровотечений были желудочно-кишечный тракт и места пунктирования артерий. Увеличение частоты угрожающих жизни кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел + АСК, по сравнению с пациентами, принимавших плацебо + АСК, было статистически недостоверным (2,2 % против 1,8 %). Отсутствовали различия между двумя группами в частоте летальных кровотечений (0,2 % в обеих группах). Частота не угрожающих жизни больших кровотечений была достоверно выше у пациентов, принимавших клопидогрел + АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо + АСК (1,6 % против 1 %), а частота внутричерепных кровоизлияний в обеих группах составляла 0,1 %. Частота больших кровотечений при применении комбинации клопидогрел + АСК зависела от дозы последней (<100 мг — 2,6 %; 100-200 мг — 3,5 %, > 200 мг — 4,9 %), так же, как и их частота при применении одной АСК (<100 мг — 2,0 %, 100 — 200 мг — 2,3 %, > 200 мг — 4,0%).
У пациентов, прекративших лечение более чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось учащения случаев больших кровотечений в течение 7 дней после этого вмешательства (4,4 % — при приеме клопидогрела + АСК против 5,3 % — при приеме одной АСК). У пациентов, остававшихся на антиагрегантной терапии в течение последних пяти дней перед аортокоронарным шунтированием, частота этих событий после вмешательства составляла 9,6 % (клопидогрел + АСК) и 6,3 % (одна АСК).
• В клиническом исследовании CLARITY
Частота больших кровотечений (таких как внутричерепное кровоизлияние или кровотечения со снижением гемоглобина более чем на 5 г/дл) была в обеих группах лечения аналогичной (1,3 % и 1,1 % в группе клопидогрел + АСК и группе плацебо + АСК, соответственно) и практически не зависела от исходных характеристик пациентов и вида фибринолитической или гепариновой терапии. Частота летальных кровотечений (0,8 % и 0,6 % в группах клопидогрел + АСК и плацебо + АСК, соответственно) и внутричерепных кровоизлияний (0,5 % и 0,7 % в группах клопидогрел + АСК и плацебо + АСК, соответственно) была низкой и достоверно не различалась в обеих группах лечения.
• В клиническом исследовании COMMIT
Общая частота нецеребральных больших кровотечений или церебральных кровотечений была низкой и достоверно не различалась в обеих группах (0,6 % и 0 5 % в группах клопидогрел + АСК и плацебо + АСК, соответственно).
• В клиническом исследовании ACTIVE-А
Частота больших кровотечений была больше у пациентов, принимавших клопидогрел плюс АСК, чем у пациентов, принимавших плацебо плюс АСК (6,7 % против 4,3 %). Большие кровотечения были в своем большинстве внечерепными в обеих группах пациентов (5,3 % в группе клопидогрела плюс АСК; 3,5 % в группе и плацебо плюс АСК), главным образом, это были кровотечения из желудочно-кишечного тракта (3,5 % против 1,8 %). У пациентов, принимавших клопидогрел плюс АСК, было больше внутричерепных кровоизлияний, чем у пациентов, принимавших плацебо плюс АСК (1,4 % против 0,8 %, соответственно). Не наблюдалось статистически достоверных различий в частоте возникновения кровотечений со смертельным исходом и геморрагических инсультов (0,8 % и 0,6 %, соответственно) между этими группами пациентов.
Нарушения со стороны крови
• В клиническом исследовании CAPRIE
Тяжелая нейтропения (<0,45×10⁹/л) наблюдалась у 4 пациентов (0,04 %), принимавших клопидогрел, и у 2 пациентов (0,02 %), принимавших АСК.
У двух из 9599 пациентов, принимавших клопидогрел, наблюдалось полное отсутствие нейтрофилов в периферической крови, которого не наблюдалось ни у одного из 9586 пациентов,
принимавших АСК. Хотя риск миелотоксического действия при приеме клопидогрела является весьма низким, его возможность следует учитывать, когда у пациентов, принимающих клопидогрел, наблюдается лихорадка или другие признаки инфекции.
Во время лечения клопидогрелом наблюдался один случай апластической анемии.
Частота тяжелой тромбоцитопения (<80×10⁹/л) составляла 0,2 % в группе клопидогрела и 0,1 % в группе АСК; в очень редких случаях сообщалось о количестве тромбоцитов ≤30×10^9/л.
• В клинических исследованиях CURE и CLARITY
Число пациентов с тромбоцитопенией или нейтропенией в обеих группах было одинаковым.
Другие клинически значимые побочные эффекты
Ниже представлены другие побочные эффекты, наблюдавшиеся в клинических исследованиях CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE-А.
Частота возникновения побочных эффектов определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто ≥ 10 %; часто ≥ 1 % и < 10 %; нечасто
≥ 0,1 % и < 1 %; редко ≥ 0,01 % и < 0,1 %; очень редко < 0,01 %; неизвестная частота — определить частоту возникновения побочного действия по имеющимся данным не представляется возможным.
Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы
— Нечасто: головная боль, головокружение и парестезия.
— Редко: вертиго.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
— Часто: диспепсия, абдоминальные боли, диарея.
— Нечасто: тошнота, гастрит, метеоризм, запор, рвота, язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
— Нечасто: кожная сыпь, кожный зуд.
Нарушения со стороны крови
— Нечасто: удлинение времени кровотечения, уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови; лейкопения, уменьшение количества нейтрофилов в периферической крови, эозинофилия.
Нежелательные эффекты, наблюдавшиеся в постмаркетинговом периоде
Клопидогрел
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
— Неизвестная частота: случаи тяжелых кровотечений, главным образом, кровоизлияний в подкожную клетчатку, в мышцы и суставы, в ткани глаз (конъюнктивальные, во внутренние среды и сетчатую оболочку глаза) и кровотечения из дыхательных путей, носовые кровотечения, гематурия и кровотечения из операционной раны; случаи кровотечений со смертельным исходом (в частности внутричерепные кровоизлияния, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и забрюшинные кровоизлияния); агранулоцитоз, апластическая анемия/панцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), приобретенная гемофилия А.
Нарушения со стороны иммунной системы
— Неизвестная частота:
анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь, перекрёстная аллергия с другими тиенопиридинами (такими как тиклопидин, празугрел) (см. раздел «Особые указания»).
Нарушения психики
— Неизвестная частота: спутанность сознания, галлюцинации.
Нарушения со стороны нервной системы
— Неизвестная частота: изменения вкусовых ощущений.
Нарушения со стороны сосудов
— Неизвестная частота: васкулит, снижение артериального давления.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
— Неизвестная частота: бронхоспазм, интерстициальный пневмонит, эозинофильная пневмония.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
— Неизвестная частота: колит (включая язвенный или лимфоцитарный колит), панкреатит, стоматит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
— Неизвестная частота: гепатит (неинфекционной природы), острая печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
— Неизвестная частота: макулезно-папулезная или эритематозная кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек, буллезный дерматит (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), экзема и плоский лишай.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
— Неизвестная частота: артралгия, артрит, миалгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
— Неизвестная частота: гломерулопатия (в том числе гломерулонефрит).
Общие расстройства и нарушения в месте введения
— Неизвестная частота: лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные:
— Неизвестная частота: отклонение от нормы биохимических показателей функционального состояния печени, увеличение концентрации креатинина в крови.

АСК
О перечисленных ниже нежелательных реакциях сообщалось в опубликованной информации по применению АСК.
Нарушения со стороны иммунной системы
— Неизвестная частота: анафилактический шок, усиление симптомов пищевой аллергии.
Нарушения со стороны нервной системы
— Неизвестная частота: внутричерепные кровоизлияния.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
— Неизвестная частота: гипогликемия, обострение течения подагры.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
— Неизвестная частота: потеря слуха, шум в ушах.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
— Неизвестная частота: некардиогенный отек легких при хроническом приеме препарата, связанный с реакцией гиперчувствительности (из-за наличия в составе препарата АСК).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
— Неизвестная частота: эзофагит, ульцерация, перфорация пищевода. Эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит, язва или язвенная перфорация желудка и/или двенадцатиперстной кишки, симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как гастралгия (см. раздел «Особые указания»). Язвы тонкого кишечника (тощая и подвздошная кишка) и толстого кишечника (ободочная и прямая кишка), колит и перфорация кишечника. Эти реакции могут сопровождаться или не сопровождаться кровотечением, и могут возникать при применении любой дозы ацетилсалициловой кислоты, а также у пациентов, как имеющих предостерегающие симптомы или анамнез серьезных желудочно-кишечных осложнений, так и не имеющих.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
— Неизвестная частота: повышение активности «печеночных» ферментов, нарушение функции печени, главным образом, связанное с целлюлярным поражением печени.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей.
— Неизвестная частота: острая почечная недостаточность (особенно у пациентов с существовавшей ранее почечной недостаточностью, декомпенсацией сердечной недостаточности, нефритическим синдромом или у пациентов, одновременно принимающих диуретики).

Передозировка

Данные, касающиеся передозировки препарата Коплавикс®, отсутствуют.
Симптомы и лечение передозировки клопидогрела
Передозировка клопидогрела может вести к увеличению времени кровотечения с последующими осложнениями в виде развития кровотечений. При появлении кровотечения требуется проведение соответствующего лечения. Антидот клопидогрела не установлен. Если необходима быстрая коррекция удлинившегося времени кровотечения, то рекомендуется переливание тромбоцитарной массы.
Симптомы и лечение передозировки АСК
Умеренная степень передозировки: головокружение, звон в ушах, головные боли, спутанность сознания и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и боли в области желудка).
При выявлении симптомов тяжелой интоксикации возникают тяжелые нарушения кислотно-основного состояния. Первоначально возникающая гипервентиляция приводит к развитию дыхательного алкалоза. Затем развивается дыхательный ацидоз, как следствие ингибирующего влияния дыхательного алкалоза на дыхательный центр. Также вследствие присутствия салицилатов в крови развивается метаболический ацидоз. Кроме этого появляются следующие симптомы: гипертермия и обильное потоотделение, приводящие к дегидратации, двигательное беспокойство, судороги, галлюцинации и развитие гипогликемии. Угнетение нервной системы может привести к развитию комы, коллапсу и остановке дыхания. Летальная доза ацетилсалициловой кислоты составляет 25-30 г. Плазменная концентрация салицилата свыше 300 мг/л (1,67 ммоль/л) подтверждает наличие интоксикации. При острой и хронической
передозировке АСК может развиться некардиогенный отек легких (см. раздел «Побочное действие»).
При выявлении симптомов тяжелой передозировки требуется госпитализация. При умеренной интоксикации можно попытаться искусственно вызвать рвоту, в случае неудачи показано промывание желудка. После этого следует принять внутрь (если пациент может глотать) или в противном случае ввести в желудок через зонд активированный уголь (адсорбент) и солевое слабительное. С целью форсированного ощелачивания мочи для ускорения выведения салицилатов показано внутривенно-капельное введение 250 ммоль натрия бикарбоната в течение 3-х часов под контролем рН мочи и кислотно-основного состояния. Предпочтительным лечением тяжелой передозировки является гемодиализ или перитонеальный диализ. При необходимости применяется симптоматическое лечение других проявлений интоксикации.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами

Тромболитики
Безопасность совместного применения клопидогрела, фибринспецифических или не фибринспецифических тромболитических средств и гепарина была проанализирована у пациентов с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична той, которая наблюдалась в случае совместного применения тромболитических препаратов и гепарина с АСК. В связи с недостаточностью клинических данных по совместному применению препарата Коплавикс® и тромболитических препаратов при их совместном применении следует соблюдать осторожность (см. раздел «Особые указания»).
Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa
Применение ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa совместно с препаратом Коплавикс® требует осторожности у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах или других патологических состояниях) (см. раздел «Особые указания»).
Антикоагулянты прямого действия
По данным клинического исследования, проведенного с участием здоровых добровольцев, при приеме клопидогрела не требовалось изменения дозы гепарина и не изменялось его антикоагулянтное действие. Одновременное применение гепарина не изменяло ингибирующего действия клопидогрела на агрегацию тромбоцитов. Между препаратом Коплавикс® и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое может увеличивать риск развития кровотечений, в связи с чем совместное применение этих препаратов требует осторожности (см. раздел «Особые указания»).
Непрямые антикоагулянты
Совместное применение препарата Коплавикс® с варфарином не рекомендуется, поскольку такая комбинация может увеличить интенсивность кровотечения (см. раздел «Особые указания»).
НПВП
В клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Поэтому применение НПВП, в том числе ингибиторов ЦОГ-2, в сочетании с препаратом Коплавикс® не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»). Экспериментальные данные свидетельствуют в пользу того, что ибупрофен (при однократном приеме в дозе 400 мг в период времени между 8 ч до и 30 мин после непосредственного приема АСК в дозе 81 мг в форме немедленного высвобождения) может ингибировать эффект низких доз АСК на агрегацию тромбоцитов. Однако при нерегулярном приеме ибупрофена никаких клинически значимых эффектов его на антиагрегантное действие АСК не ожидается.
Другая комбинированная терапия с клопидогрелом
Так как клопидогрел метаболизируется до своего активного метаболита частично с помощью изо фермента CYP2С19 ожидается, что применение лекарственных средств, которые ингибируют активность этого изофермента, может приводить к уменьшению концентрации активного метаболита клопидогрела. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно. Одновременное с клопидогрелом применение сильных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2С19 (например, омепразола, эзомепразола) не рекомендуется. Если пациенту все-таки необходимо применение ингибиторов протонной помпы одновременно с приемом препарата Коплавикс®, то следует применять препараты с незначительным влиянием на активность изофермента CYP2С19, такие как пантопразол или лансопразол.
Был проведен ряд клинических исследований с клопидогрелом и другими одновременно применяемыми лекарственными средствами с целью изучения возможных фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействий, которые показали, что:
— при применении клопидогрела совместно с атенололом, нифедипином или с обоими препаратами одновременно клинически значимого фармакодинамического взаимодействия не наблюдалось;
— одновременное применение фенобарбитала, циметидина и эстрогенов не оказало существенного влияния на фармакодинамику клопидогрела;
— фармакокинетические показатели дигоксина и теофиллина не изменялись при их совместном применении с клопидогрелом;
— антацидные препараты не уменьшали абсорбции клопидогрела;
— фенитоин и толбутамид можно с безопасностью применять одновременно с клопидогрелом (исследование CAPRIE), несмотря на то, что данные, полученные в ходе исследований с микросомами печени человека, свидетельствуют о том, что карбоксильный метаболит клопидогрела может ингибировать активность изофермента CYP2С9, что может приводить к повышению концентраций в плазме крови некоторых лекарственных препаратов, например, фенитоина, толбутамида и некоторых НПВП, которые метаболизируются с помощью изофермента CYP2С9.
Другая комбинированная терапия с АСК
Сообщалось о взаимодействии АСК со следующими лекарственными препаратами:
— урикозурические препараты (препараты, способствующие выведению мочевой кислоты) (бензбромарон, пробенецид, сульфинпиразон) — АСК может подавлять их урикозурический эффект из-за конкуренции с мочевой кислотой на уровне выведения;
— метотрексат — метотрексат, принимаемый в дозах более 20 мг/неделя, следует применять с осторожностью при его сочетании с препаратом Коплавикс® (в связи наличием в составе препарата АСК), так как АСК может уменьшать почечный клиренс метотрексата, что, в свою очередь, может увеличить его миелотоксическое действие (см. раздел «С осторожностью»);
— ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ацетазоламид, противосудорожные препараты (фенитоин и вальпроевая кислота), β-адреноблокаторы, диуретики, гипогликемические препараты (для приема внутрь и инсулин) — возможны взаимодействия этих препаратов с АСК, применяемой в высоких (противовоспалительных) дозах;
— этанол — при одновременном применении с АСК увеличивается риск развития кровотечения при хроническом употреблении больших количеств алкоголя (этанола) (см. раздел «Особые указания»).
Другие взаимодействия с клопидогрелом и АСК
ингибиторы АПФ, диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, гиполипидемические препараты, вазодилататоры, гипогликемические препараты (в т.ч. инсулин), противоэпилептические препараты гормонозаместительная терапия и блокаторы рецепторов гликопротеина GPIIb/IIIa — в клинических исследованиях по применению клопидогрела в комбинации с АСК поддерживающих дозах ≤ 325 мг, проведенных с участием более чем 30000 пациентов, не было выявлено клинически значимых нежелательных взаимодействий.

Особые указания

Кровотечения и нарушения со стороны крови
В связи с риском развития кровотечения и нарушений со стороны крови (см. раздел «Побочное действие») в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать общий клинический анализ крови, определить АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.
В связи с наличием в составе препарата Коплавикс® двух антиагрегантных средств его следует применять с осторожностью у пациентов, подверженных повышенному риску кровотечения, обусловленному травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов, получающих НПВП (в том числе, ингибиторы ЦОГ-2), гепарин, ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa и тромболитики. Необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в том числе и скрытого, особенно в течение первых недель лечения и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства. Одновременное применение препарата Коплавикс® с варфарином не рекомендуется, так как это может увеличить интенсивность кровотечения (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Если пациенту предстоит плановое хирургическое вмешательство, и при этом нет необходимости в антитромботическом эффекте, то за 5-7 дней до хирургического вмешательства клопидогрел следует отменить. Коплавикс® увеличивает время кровотечения и должен применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями и состояниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно кровотечений из желудочно-кишечного тракта и внутриглазных кровоизлияний).
Пациенты должны быть предупреждены о том, что при приеме препарата Коплавикс® для остановки кровотечения им может потребоваться больше времени, чем обычно, и что в случае возникновения у них любых необычных (по локализации или продолжительности) кровотечений им следует сообщить об этом своему лечащему врачу.
Перед любым предстоящим хирургическим вмешательством и перед тем, как приступить к приёму любого нового лекарственного препарата, пациенты должны информировать врача (в том числе, стоматолога) о лечении препаратом Коплавикс®.
Недавно перенесенный ишемический инсульт
Было показано, что у пациентов с недавно перенесенным ишемическим преходящим нарушением мозгового кровообращения или инсультом, имеющих повышенный риск развития ишемического осложнения, комбинация АСК и клопидогрела увеличивает возможность развития больших кровотечений. Поэтому применение препарата Коплавикс® у таких пациентов должно проводиться с осторожностью и только в случае клинической доказанности преимущества от его применения.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Очень редко, после применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой. ТТП является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез (обменное переливание плазмы крови).
Приобретенная гемофилия
Сообщалось о случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела. При подтвержденном изолированном увеличении активированного частичного тромбопластинового времени, сопровождающемся или не сопровождающемся развитием кровотечения, следует рассмотреть вопрос о возможности развития приобретенной гемофилии. Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться специалистами по этому заболеванию и прекратить прием клопидогрела.
Перекрестная аллергия с тиенопиридинами
Пациентов следует опрашивать на предмет аллергии к тиенопиридинам (таким как тиклопидин, празугрел) в анамнезе, так как сообщалось о наличии перекрестной аллергии между тиенопиридинами и клопидогрелом.
Функциональная активность изофермента CYP2C19
У пациентов с низкой метаболической активностью изофермента CYP2С19 при применении клопидогрела в рекомендованных дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела и уменьшается его эффект на функцию тромбоцитов. Поэтому такие пациенты с острым коронарным синдромом или пациенты, подвергающиеся чрескожному коронарному вмешательству и принимающие клопидогрел, могут иметь большую частоту сердечно-сосудистых событий, чем пациенты с нормальной активностью изофермента CYP2С19.
Влияние на желудочно-кишечный тракт
Коплавикс® следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе или у пациентов с даже незначительными симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут быть проявлениями язвенных поражений желудка, способных привести к желудочному кровотечению.
При лечении препаратом Коплавикс® в любой момент могут возникнуть симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ, такие как гастралгия, изжога, тошнота, рвота и желудочно-кишечное кровотечение. Несмотря на то, что при лечении препаратом Коплавикс® незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диспепсические расстройства, встречаются часто, лечащий врач всегда в этих случаях должен исключать изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения, даже при отсутствии в анамнезе патологии со стороны ЖКТ.
Пациенты должны быть информированы о симптомах нежелательных реакций со стороны ЖКТ.
Прочее
Возможно наличие взаимосвязи между АСК и возникновением опасного для жизни синдрома Рея (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности) обычно наблюдавшегося в продромальном периоде инфекций у детей.
Препарат содержит касторовое масло гидрогенизированное, что может вызвать желудочное расстройство или диарею.
В связи с наличием в составе препарата АСК во время приема препарата Коплавикс® пациенты должны быть предупреждены об увеличении риска развития кровотечения при хроническом употреблении больших количеств алкоголя (этанола).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций
Обычно Коплавикс® не оказывает существенного влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Однако в случае возникновения у пациента неблагоприятных побочных реакций со стороны нервной системы и психики (см. раздел «Побочное действие») возможно снижение концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, что может препятствовать занятию такими видами деятельности. В таких случаях вопрос о возможности занятия потенциально опасными видами деятельности должен решать лечащий врач.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг + 75 мг.
По 7 таблеток ПА/Ал/ПВХ//Алюминиевый блистер. По 1, 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
По 10 таблеток в ПА/Ал/ПВХ//Алюминиевый блистер. По 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска
Отпускается по рецепту.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение
Санофи Фарма Бристол-Майерс Сквибб ЭсЭнСи, Франция.

Производитель:
Санофи Винтроп Индустрия, Франция.
Sanofi Wintrop Industrie, France
1 rue de la Vierge, Ambares et Lagrave F-33565
Carbon Blank Codex, France

Претензии потребителей направлять по адресу:
125009, г. Москва, ул. Тверская, 22.
Телефон: (495) 721-14-00.
Факс: (495) 721-14-11.