Меропенем*

Описание действующего вещества Меропенем/ Meropenum.

Формула: C17H25N3O5S•3H2O, химическое название: [4R-[3(3S*,5S*)4альфа,5бета,6бета(R*)]]-3-[[5-[(диметиламино)карбонил]-3-пирролидинил]тио]-6-(1-гидроксиэтил)-4-метил-7-оксо-1-азабицикло[3.2.0]гепт-2-ен-2-карбоновой кислоты тригидрат.
Фармакологическая группа: противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства/ антибиотики/ карбапенемы.
Фармакологическое действие: бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.

Фармакологические свойства

Меропенем является синтетическим антибиотиком группы карбапенемов для парентерального использования. Меропенем реагирует со специфическими рецепторами (пенициллинсвязывающие белки) на поверхности оболочки цитоплазмы, замедляет образование слоя пептидогликана стенки клетки (меропенем имеет структурное сходство с D-аланин-D-аланином, угнетает фермент транспептидазу и образование между цепочками пептидогликана поперечных сшивок), способствует выделению аутолитических ферментов стенки клетки, что ведет к ее повреждению и гибели микроорганизма.
Спектр противомикробной активности препарата включает в себя многих клинически значимых грамотрицательных и грамположительных анаэробных и аэробных штаммов бактерий. Меропенем активен (in vitro и по результатам клинических исследований при терапии некоторых инфекций) в отношении многих штаммов факультативных и аэробных грамотрицательных микроорганизмов — Haemophilus influenzae (включая бета-лактамазопродуцирующие штаммы), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis; факультативных и аэробных грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus aureus (бета-лактамазонепродуцирующие и бета-лактамазопродуцирующие, только метициллиночувствительные штаммы), Enterococcus faecalis (за исключением ванкомицинорезистентных штаммов), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (только пенициллиночувствительные штаммы), Streptococcus viridans; анаэробных микроорганизмов — Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp.. Меропенем эффективен in vitro (клиническая эффективность при заболеваниях, которые вызываются ниже перечисленными возбудителями, не доказана) в отношении факультативных и аэробных грамотрицательных микроорганизмов — Aeromonas hydrophila, Acinetobacter spр., Campylobacter jejuni, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Enterobacter cloacae, Hafnia alvei, Haemophilus influenzae (бета-лактамазонепродуцирующие, ампициллинрезистентные штаммы), Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Moraxella catarrhalis (бета-лактамазопродуцирующие и непродуцирующие штаммы), Pasteurella multocida, Salmonella spр., Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Yersinia enterocolitica, Shigella spр.; факультативных и аэробных грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus epidermidis (включая бета-лактамазонепродуцирующие и бета-лактамазопродуцирующие, только метициллиночувствительные штаммы); анаэробных бактерий — Bacteroides ovatus, Bacteroides distasonis, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides ureolyticus, Clostridium difficile, Eubacterium lentum, Clostridium perfringens, Fusobacterium spр., Prevotella intermedia, Prevotella bivia, Prevotella melaninogenica, Propionibacterium acnes, Porphyromonas asaccharolytica. Следующие микроорганизмы обладают природной резистентностью: Stenotrophomonas maltophilia, Legionella spp., Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae. Микроорганизмы, для которых актуальна проблема приобретенной резистентности: Enterococcus faеcium, род Acinetobacter, Burkholdevia cepacia, Pseudomonas aeruginosa.
При внутривенном введении, в зависимости от способа инъекции (капельно или болюсно) и дозы (500 мг или 1 г), значения максимальной концентрации составляют 112 мкг/мл, 49 мкг/мл и 23 мкг/мл, 45 мкг/мл соответственно. С белками плазмы связывается на 2%. Меропенем легко проникает в различные жидкости (в том числе спинномозговую) и ткани организма, бактерицидные уровни препарата создаются через 30 – 90 минут после начала инфузии. Меропенем незначительно биотрансформируется в печени с образованием единственного неактивного метаболита. Конечный период полувыведения составляет 1 час. Меропенем выводится в основном почками (в неизмененном виде более 70%). Клиренс меропенема при почечной недостаточности прямо пропорционален степени снижения клиренса креатинина.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, которые вызваны чувствительными к меропенему возбудителями: инфекции мочевыводящей системы (включая пиелит, пиелонефрит), пневмония (включая госпитальную пневмонию), инфекции брюшной полости (включая перитонит, осложненный аппендицит, пельвиоперитонит), инфекции кожи и мягких тканей (включая импетиго, рожу, вторично инфицированные дерматозы), гинекологические инфекции (включая воспалительные заболевания тазовых органов, эндометрит), септицемия, менингит, эмпирическое лечение при подозрении на бактериальную инфекцию у взрослых пациентов с фебрильными эпизодами при нейтропении (монотерапия или вместе с противогрибковыми или противовирусными препаратами).

Способ применения меропенема и дозы

Меропенем вводится внутривенно. В зависимости от тяжести и типа инфекции и состояния больного индивидуально устанавливают режим дозирования. Взрослые 500 мг каждые 8 часов, при менингите — 2 г каждые 8 часов, при внутрибольничных инфекциях — 1 г 3 раза в сутки. При клиренсе креатинина от 26 до 50 мл/мин — 0,5 – 2 г каждые 12 часов, от 10 до 25 мл/мин — половина рекомендуемой дозы каждые 12 часов, меньше 10 мл/мин — половина обычной дозы 1 раз в сутки. Дети: от 3 месяцев до 12 лет — 10 – 12 мг/кг каждые 8 часов, при менингите — 40 мг/кг 3 раза в сутки.
Меропенем внутривенно может вводиться в виде болюса.
У больных с патологией желудочно-кишечного тракта (в особенности колитом), необходимо учитывать риск развития псевдомембранозного колита (токсин, который вырабатывается Clostridium difficile, является одной из основных причин колитов, которые связанны с антибиотиками), первым симптомом его может служить развитие диареи на фоне приема меропенема.
Больные, которые имеют в анамнезе повышенную чувствительность к пенициллинам, карбапенемам или прочим бета-лактамным антибиотикам, могут иметь гиперчувствительность к меропенему.
Во время лечения возможно развитие устойчивости возбудителей, в связи с чем, продолжительную терапию проводят под постоянным контролем распространения устойчивых штаммов.
Терапию пациентов с патологией печени необходимо проводить под контролем концентрации билирубина и активности трансаминаз печени.
Опыт использования меропенема у детей с первичным или вторичным иммунодефицитом, нейтропенией отсутствует.
Рекомендуется регулярное определение чувствительности возбудителя при монотерапии подозреваемой или установленной инфекции нижних дыхательных путей тяжелого течения, которая вызвана Pseudomonas aeruginosa.
Не рекомендуется использование меропенема при инфекциях, которые вызваны метициллин-устойчивым стафилококком.
На фоне применения меропенема возможно возникновение судорог. Необходима осторожность при использовании меропенем у больных со сниженным порогом судорожной готовности.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, включая и к другим бета-лактамным антибиотикам, возраст до 3 месяцев.

Ограничения к применению

Пациентам с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея), в особенности страдающим колитом; совместно с потенциально нефротоксичными средствами.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность использования препарата меропенема у женщин во время беременности не изучалась. Исследования на животных не показали каких-либо неблагоприятных эффектов на развивающийся плод. При беременности использование меропенема возможно, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. На время терапии меропенемом необходимо прекратить кормление грудью (меропенем выделяется с молоком).

Побочные действия меропенема

Нервная система: головокружение, головная боль, парестезии, нарушение сознания, ажитация, судороги, эпилептиформные припадки.
Сердечно-сосудистая система и кровь (гемостаз, кроветворение): эозинофилия, тромбоцитоз, тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, гематокрита, снижение гемоглобина, лейкопения, укорочение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, гемолитическая анемия.
Пищеварительная система: тошнота, боль в эпигастральной области, рвота, запор, диарея, анорексия, гипербилирубинемия, желтуха, повышение концентрации билирубина и активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы , кандидоз слизистой оболочки полости рта, псевдомембранозный колит.
Мочеполовая система: отеки, дизурия, гематурия, нарушение функционального состояния почек (повышение концентрации мочевины в плазме, гиперкреатининемия), вагинальный кандидоз.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок, проявления анафилаксии, ангионевротический отек.
Прочие: гиперволемия, гипокалиемия, положительная прямая или непрямая пробы Кумбса.
Местные реакции: флебит, воспаление, тромбофлебит, отек и болезненность в месте введения.
Причинно-следственная связь с использованием меропенема не установлена: обморок, депрессия, галлюцинации, тревожность, бессонница, повышенная возбудимость, холестатический гепатит, остановка сердца, сердечная недостаточность, тахикардия, инфаркт миокарда, брадикардия, снижение или повышение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, диспноэ, одышка.

Взаимодействие меропенема с другими веществами

Пробенецид тормозит выведение и повышает содержание меропенема в плазме крови.
Препараты, которые блокируют канальцевую секрецию, тормозят выведение и повышают содержание меропенема в сыворотке крови.
Меропенем снижает концентрацию в плазме вальпроевой кислоты, что проявляется снижением противосудорожного эффекта. Так как происходит быстрое и значительное снижение содержания вальпроатов, то не рекомендуется одновременное применение меропенема и препаратов вальпроевой кислоты. Если такое использование необходимо, то следует рассмотреть вопрос о дополнительном противосудорожном лечении.
Не изучалось возможное действие меропенема на метаболизм и степень связывания других препаратов с плазменными белками. Так как связывание меропенема с белками около 2%, то взаимодействия с другими препаратами, которое основано на механизме вытеснения из связи с белками сыворотки крови, не ожидается.
Меропенем в виде раствора для внутривенного введения фармацевтически совместим с 5% или 10% растворами декстрозы, 0,9% раствором натрия хлорида, 0,02% раствором натрия гидрокарбоната и 5% раствором декстрозы, 5% раствором декстрозы с 0,225% натрия хлоридом, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором натрия хлорида, 2,5% и 10% раствором маннитола, 5% раствором декстрозы с 0,15% калия хлоридом.
Сообщалось об усилении антикоагулянтного эффекта при одновременном использовании непрямых антикоагулянтов (варфарина) и антибактериальных средств. Риск усиления антикоагулянтного эффекта может зависеть от возраста и общего состояния пациента, характера инфекции, поэтому оценить действие антибактериального средства на увеличение международного нормализованного отношения сложно. При одновременном использовании антибактериального средства и непрямого антикоагулянта и некоторое время после его отмены рекомендован частый контроль международного нормализованного отношения.

Передозировка

При передозировке меропенемом усиливаются побочные эффекты. Необходимо: симптоматическое лечение; в норме происходит быстрое выведение меропенема почками; у больных с нарушением функционального состояния почек эффективен гемодиализ.

Торговые названия препаратов с действующим веществом меропенем