Лекарства от аритмии

Аритмия — нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. По происхождению аритмии делятся на:- связанные с нарушением образования электрического импульса в сердце (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия),- связанные с нарушением проводимости (блокады ),- связанные с повторной циркуляцией импульса (мерцание и трепетание предсердий).Причины аритмий:1) Функциональные (психогенные).2) Органические: голодание, инфекционное поражение сердечной мышцы, миокардиопатии.3) Токсические (отравления кофеином, адреналином, сердечными гликозидами).4) Электролитные (гиперкалиемия, гипокалиемия).5) Гормональные (заболевания щитовидной железы).6) Механические (операции, травмы сердца).7) Врожденные нарушения ритма (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).Клинические проявления аритмий разнообразны: при экстрасистолиях это ощущение внеочередного сокращения сердца с последующим удлинением интервала между сокращениями; при пароксизмальной мерцательной аритмии — внезапно начинающееся и внезапно заканчивающееся хаотичное сердцебиение с неравными промежутками между ударами, сопровождающееся чувством страха; при синдроме слабости синусового узла — наклонность к редкому ритму, особенно ночью, головокружения, обморочные состояния.Обратиться к врачу пациентов, как правило, заставляют сами проявления аритмий, доставляющие изрядный дискомфорт. Однако ряд аритмий выявляется случайно при выполнении электрокардиографии (ЭКГ).Лекарства от аритмииОсновные группы антиаритмических препаратов:1 класс. Мембраностабилизирующие средства. Эффективны при предсердных и желудочковых аритмиях.Подкласс 1А. Умеренно замедляют проведение импульса. Увеличивают продолжительность потенциала действия.Новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен,норпэйс), аймалин (гилуритмал), хинидин (кинилентин).Хинидин применяют для профилактики и лечения фибрилляции и трепетания предсердий, наджелудочковых и желудочковых тахикардий. Чаще сочетают с верапамилом. Хинидина сульфат 200 мг 3-4 раза в сутки.Ритмилен применяют для лечения и профилактики наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, приступообразных аритмиях, для восстановления ритма. Нагрузочная доза 300 мг, поддерживающая 100-200 мг 4 раза в день.Подкласс 1Б. Не влияют на скорость проведения импульса. Уменьшают продолжительность потенциала действия.Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигном), токаинид, тримекаин, мексилетин (мекситил, катен), дифенилгидантоин (фенитоин).Мексилетин применяется для профилактики и лечения желудочковых аритмий, желудочковой экстрасистолии.Подкласс 1 С. Выраженно замедляют проведение. Не влияют на потенциал действия.Пропафенон (ритмонорм, пропанорм), этацизин, флекаинид, морицизин (этмозин), аллапинин, боннекор, энкаинид.Боннекор — препарат выбора для лечения желудочковых аритмий. Дозы для внутривенного введения-0,4 мг на кг массы, для приема внутрь-200-225 мг в сутки в 4 приема.2 класс. Блокаторы бета-адренорецепторов. Замедляют проведение через предсердно-желудочковый узел. Эффективны при синусовых тахикардиях, мерцательной аритмии.а) С избирательным действием на сердце: метопролол (вазокардин, беталок, спесикор), атенолол (тенормин), бимопролол, небиволол, эсмолол, ацебуталол.Беталок-зок при аритмиях используют в дозе 100-200 мг в сутки. Постоянная концентрация метопролола в плазме поддерживается в течение 24 часов.б) Неизбирательнодействующие: пиндолол, пропранолол (обзидан, анаприлин).Обзидан при аритмиях по 10-40 мг 3-4 раза в день.Пиндолол применяют при наджелудочковых аритмиях.3 класс. Блокаторы калиевых каналов: амиодарон (кордарон), бретилий, соталол, ибутилид, тедисамил, дронедарон, нибентан. Эффективны при предсердных и желудочковых аритмиях.Амиодарон — универсальный антиаритмический препарат. Применяется для купирования и профилактики угрожающих жизни аритмий (фибрилляции и трепетании предсердий).Ибутилид применяют только внутривенно в условиях стационара.4 класс. Блокаторы медленных кальциевых каналов. Замедляют предсердно-желудочковую проводимость. Замедляют проведение, подавляют автоматизм. Применяются при аритмиях с вовлечением предсердно-желудочкового узла. Способны подавлять аритмии, возникающие в предсердиях и желудочках.Подгруппа верапамила: верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин).Верапамил уменьшает частоту сердечных сокращений, удлиняет предсердножелудочковое проведение, уменьшает сократимость сердечной мышцы.Применяется для лечения и профилактики пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, трепетании и мерцании предсердий (тахиаритмическом варианте), наджелудочковой экстрасистолии.Назначается в начальной дозе 40-80 мг 3-4 раза в сутки. При необходимости разовую дозу увеличивают до 120-160 мг. Максимальная суточная доза 480 мг.Подгруппа дилтиазема: дилтиазем (кардил, дилзем, дильрен), галлопамил (прокорум), бепридил (кордиум). Оказывает противоаритмическое действие, сходное с верапамилом.Неклассифицируемые антиаритмические средства.1) Препараты с первичным антиаритмическим действием.Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин). Аденозин и аденозинатрифосфат (АТФ), препраты магния(магне В6, магнерот), препараты калия (аспаркам, панангин), алиндин (блокатор хлорного тока), ивабрадин.Дигоксин применяется для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции и трепетании предсердий, устранения наджелудочковых и желудочковых тахикардий.Аденозин и аденозинатрифосфат на сегодня используются мало. Эффективны при наджелудочковых тахикардиях.Соли калия подавляют возбудимость и проведение в сердечной мышце. Применяются при дефиците калия, передозировках сердечными гликозидами.2) Препараты со вторичным антиаритмическим действием.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл), статины (симвастатин, аторвастатин), полиненасыщенные жирные кислоты (омакор).Самолечение при аритмиях недопустимо. Во-первых, часть аритмий (одиночная экстрасистолия) не требуют медикаментозной терапии вообще, а другая часть (мерцательная аритмия) способна повлечь за собой тяжелые осложнения (инсульт) и привести к утрате трудоспособности и снижению качества жизни.