Лечение и профилактика инсультов

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к отмиранию части нейроцитов коры и подкорковых структур. Основные типы инсультов – кислородное голодание (ишемия) в результате того, что кровоток перекрывается тромбом или эмболом и разрыв сосуда, питающего мозг (геморрагический инсульт). Основной поставщик тромбов – венозная система малого таза и нижних конечностей. А главный провоцирующий фактор их отрыва и миграции в сторону головы – мерцательная аритмия. Эмболы представлены пузырьками воздуха (при операциях на сосудах шеи), скоплениями бактериальных агентов.Общими признаками инсульта являются потеря или затуманенность сознания, покраснение лица, возможен подъем температуры тела. Характерно выпадение двигательных возможностей руки и ноги на стороне, противоположной очагу. Выпадает тактильная и температурная, а также болевая чувствительность пораженных конечностей. Изменения лица характерны при вовлечении в процесс ядер лицевого нерва. На стороне поражения начинает отставать угол рта, через который выливается жидкая пища или питье, не закрывается глаз. Отмечается отклонение кончика языка в сторону поражения мозга. Довольно часто при необширных инсультах именно изменения лица (его несимметричность, неаккуратность во время еды) бросаются в глаза окружающим, которые могут поспособствовать быстрейшей госпитализации пациента, который не всегда адекватно оценивает свое состояние.В клинике острого периода превалируют симптомы, характерные для повреждения тех или иных корковых структур. Так нарушения речи (от ее легкой смазанности до полного выпадения) характерны для поражений на стороне левого полушария у тех, чья рабочая рука является правой. Для левополушарных нарушений более характерны поражения практических навыков, снижение мотиваций.Во второй стадии, длящейся около полугода после инсульта, пациент восстанавливается и приспосабливается. Скорость восстановления и полнота возмещения утраченных в остром периоде двигательных, речевых и практических навыков, зависят от характера инсульта и обширности поражения.Диагностика инсультов включает стандартный осмотр с оценкой неврологического дефицита и магнитно-резонансную томографию, позволяющую локализовать очаг ишемии или геморрагии.Для лечения инсультов, в зависимости от типа применяют следующие лекарственные средства.• Ишемический инсульт.I. Тромболитики. Применяются введением внутрисосудистого болюса не позднее 3 часов от начала заболевания.Активатор тканевого плазминогена разрушает тромбы. Стрептокиназа широко использовалась ранее, в настоящее время не применяется – низкий доказательный уровень. Рекомбинантная проурокиназа используется только в научных центрах.II. Антикоагулянты.1.Прямые. Уменьшают тромбообразование и снижают риски постинсультных эмболических осложнений.Гепарин применяется при коагулопатиях, травматических инсультах, стенозах экстракраниальных и интракраниальных артерий и ДВС-синдроме.Низкомолекулярные гепарины, надропарин (фраксипарин), эноксипарин (клексан), далтепарин (фрагмин).2. Непрямые. На них переходят после терапии гепарином. Это антагонисты витамина К, усиливающего свертывание. Назначаются не ранее, чем через 14-21 день от начала ишемического инсульта, так как есть риски кровоизлияния. Варфарин, синкумар, неодикумарин.III. Дезагреганты. Замедляют склеивание тромбоцитов, формирование фибрина, активацию коллагена и эластина.Ацетилсалициловая кислота (ТромбоАСС, аспирин-кардио, аспилат). При ее непереносимости – клопидогрель, дипиридомол, тиклопидин.IV. Вазоактивные препараты.Пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, курантил. Улучшают микроциркуляцию, оказывают шунтирующее действие в очаге ишемии.V. Низкомолекулярные декстраны.Реополиглюкин, реомакродекс. Увеличивают кровенаполнение мозга.VI. Гипотензивные. Применяют при АД > 180/105 мм.рт.ст. Снижение давления уменьшает риски повторного инфарцирования мозга, улучшает кровоснабжение здоровых участков.Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл).Блокаторы кальциевых каналов (никардипин).VII. Нейропротекторы. При невысоком уровне доказательности эффектов, применяются в практической неврологии.1. Антагонисты глутамата (препараты магния).2.Ингибиторы глутамата (глицин, семакс).3.Ноотропы (церебролизин, пирацетам).4.Антиоксиданты (витамин Е, милдронат).• Геморрагический инсульт.I. Гипотензивные (Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов) при гипертензии. Блокаторы кальциевых каналов (нимодипин) применяются в качестве профилактики вазоконстрикции.II. Декстраны. При гипотензии и необходимости восполнения ОЦК.Использовавшиеся ранее эпсилон-аминокапроновая кислота, викасол, дицинон, фибриноген, хлорид кальция в настоящее время не применяются в связи с бездоказательностью их действия.Эффективно оперативное лечение.Профилактика инсультов включает коррекцию артериальной гипертензии (см. Лекарства от высокого давления), лечение нарушений сердечного ритма и, в первую очередь, мерцательной аритмии (см. лекарства от аритмии), так как при мерцании отрываются и продвигаются в сторону мозговых сосудов тромбы. Также немаловажная роль отводится лечению атеросклероза, как причины тромбообразования и сужения сосудов (см. Препараты для лечения атеросклероза). В качестве специфической профилактики применяют прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты.О самостоятельном лечении в остром периоде инсульта речь не идет в связи с обыкновенно тяжелым состоянием пациентов. Однако, и в восстановительном периоде необходим врачебный контроль за подбором терапии. Многобразие лекарственных средств, многие из которых имеют серьезные побочные эффекты при нарушения сроков приема и дозировок, необходимость контроля коагулограммы при лечении антикоагулянтами, делает попытки самолечения небезопасной затеей. Вместе с тем, грамотно подобранное лечение, проводимое поэтапно, согласно протоколам и стандартам, способно не только уменьшить последствия от перенесенного инсульта, но и обезопасить пациента от повторных кровоизлияний в мозг.