Слабительные средства

Запор (гипомоторная дискинезия кишечника) — состояние, характеризующееся задержкой стула более 2 суток или неполное опорожнение кишечника при ежедневном стуле. В зависимости от причины запоры делятся на:1) алиментарные, вследствие диеты бедной клетчаткой, недостаточного приема жидкости, при дефиците витамина Д;2) воспалительные, при заболеваниях кишечника (геморрой, колиты);3) механические (закрытие просвета кишки опухолью, каловыми камнями);4) неврогенные (систематическое подавление позывов на стул);5) токсические (отравления морфином, свинцом);6) эндокринные (при заболеваниях щитовидной железы, гипофиза).Помимо задержки стула пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника, отрыжка, расстройства аппетита, коликообразные боли в животе.Слабительные средства подразделяются на следующие классы:1) Смягчающие препараты (вазелиновое масло, растительные масла, докузат натрия, натрия пикосульфат — норгалакс) облегчают продвижение каловых масс.2) Препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого. Препараты этой группы увеличивают объем и разжижают кишечное содержимое, что приводит к растяжению кишечной стенки и раздражению рецепторов. Эта группа является самой популярной при лечении запоров. Продолжительность действия большинства препаратов от 12 часов до 3 суток.Время наступления эффекта 8-10 часов. Подразделяются наа) растительные препараты на основе агара, псиллиума — подорожника блошиного (мукофальк, натуролакс, файберлекс, метамуцил), ламинарии;б) препараты на основе синтетической целлюлозы (поликарбофил: фиберкон, фиберал, цитруцел);3) Контактные слабительные — средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечной слизистой оболочки, увеличивающие выделение слизи в кишечнике. Действуют на уровне толстой кишки, как правило однократно через 6 часов. К ним относятся:а) растительные препараты, содержащие антрагликозиды (препараты сенны: сенаде, гербион, антрасенин, глаксенна, лаксана, регулакс, сенадексин, сеналекс, тисасен; препараты ревня, кора крушины),б) касторовое масло,в) фенолфталеин (пурген),г) производные дифенилметана (изафенин, бисакодил),д) натрия пикосульфат (гуттасил, гутталакс, регулакс, лаксигал, пикосульфат, слабикап, слабилен).4) Осмотические слабительные. Плохо или совсем не всасываясь в кишечнике, создают в просвете кишки повышенное осмотическое давление, накопление воды, увеличивают секрецию желчи (желчные кислоты оказывают дополнительное послабляющее действие). Действуют как в тонкой, так и в толстой кишке. Начало действия через 3-6 часов.а) Гептагидрат сульфат магния.б) Лактулоза (гудлак, дюфалак, лактулоза поли, нормазе, порталак, ромфалак) На сегодняшний день препараты лактулозы, многоатомного спирта, не- всасывающегося в просвете кишки и не раздражающего слизистую являются золотым стандартом при лечении запоров, в том числе в детской практике.в) Лактитол (импортал Н, экспортал). В толстой кишке расщепляется под действием кишечной микрофлоры на низкомолекулярные органические кислоты, повышающие осмотическое давление.г) Макрогол (полиэтиленгликоль): осмоголь, реалаксан, лавакол, транзипег, форлакс, фортранс.д) Сорбитол (сорбит).5) Слабительные препараты в клизмах. Оказывают в основном местное действие.а) Глицерол. Облегчает продвижение каловых масс, смазывая и смягчая их, обладает раздражающим действием на слизистую кишечника.б) Натрия фосфат (энема клин).в) Лаурил сульфат натрия.Противопоказания для назначения слабительных средств: кишечная непроходимость, острые и хронические заболевания толстой кишки, выраженное обезвоживание, прием антибиотиков широкого спектра действия.Признаками передозировки слабительных являются понос, сухость кожи и слизистых, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма.Так как запор скорее проявление болезни, то имеет смысл дообследование у врача. Тем не менее, большинство препаратов для лечения запоров (слабительные) отпускаются в аптеках без рецепта. Однако самостоятельно применяться при нетяжелых случаях могут только препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого. Длительный прием слабительных препаратов не рекомендуется ввиду привыкания. Возможны ситуации со снижением эффективности и нарушением функций слизистой кишечника. В связи с этим практически не используются во врачебной практике фенолфталеин, препараты ревня и крушины.