Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — заболевание, поражающее желудок или двенадцатиперстную кишку и характеризующееся наличием язвенного дефекта слизистой оболочки, достигающего дном мышечного слоя. Чаще страдают мужчины астенического сложения с первой группой крови. Не теряет актуальности также и теория появления язвенной болезни у лиц, длительно подверженных стрессам и психотравмирующим ситуациям.В развитии язвенной болезни основным фактором является нарушение баланса между агрессией на слизистую оболочку и защитными механизмами. К факторам агрессии относятся повышение секреции соляной кислоты, пепсина, инфицированность микроорганизмом Helicobacter pylori, передающегося контактно-бытовым, алиментарным путями, а также при проведении инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта таких, как ФГДС, нарушение желудочно-двенадцатиперстной моторики, заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, кислородное голодание слизистой желудка, курение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. К факторам защиты относят секрецию слизи.В симптомах язвенной болезни на первый план выступают боли, различающиеся по силе в зависимости от размеров язвенного дефекта и его расположения. При язве двенадцатиперстной кишки боли носят характер сосущих, так называемые голодные боли, возникают натощак или в ночные часы, располагаются в правом подреберье, частично уменьшаются при приеме пищи. При поражении желудка боли возникают после еды, минут через 30, располагаются по середине межреберного пространства или за грудиной. Наличие подобных болей должно стать поводом как можно скорее посетить врача. Помимо болей язвенная болезнь может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой воздухом или пищей.Диагноз ставится на основании клинических проявлений и обнаружении язвенного дефекта при фиброгастроскопии. Медикаментозное лечение язвенной болезни предполагает назначение следующих групп препаратов.Препараты для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиI) Препараты снижающие секрецию желудочного сока.1) Ингибиторы протонной помпы. На сегодняшний день препараты номер один при лечении язвенной болезни. Попадая из желудка в тонкую кишку, растворяются, а затем по кровотоку попадают в печень и обратно в желудок, где в секреторных канальцах слизистой оболочки накапливаются и превращаются в тетрациклический сульфенамид. В этой форме ингибиторы блокируют протонную помпу, исключая ее из секреции соляной кислоты.Препараты на основе омепразола: омепразол, гастрозол, демепразол, биопразол, зероцид, золсер, ломак, крисмел, лосек, омез, омегаст, омезол, желкизол, омепар, омизак, омитокс, омипикс, пептикум, промез, ортанол, рисек, ромсек, ультоп, сопрал, хелол, хелицид, цисагаст.Препараты на основе лансопразола: ланзап, геликол, ланзоптол, лансопразол, лансофед, ланцид, эпикур.Препараты на основе пантопразола: нольпаза, контролок, пептазол, санпраз.Препараты на основе рабепразола: золиспан, зульбекс, онтайм, париет, рабелок, рабепразол, хайрабезол.Препарат на основе эзомепразола нексиум.2) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Блокируют париетальные клетки слизистой джелудка, снижая секрецию желудочного сока.Препараты ранитидина: ранитидин, гистак, зантак, ранисан.Препараты фамотидина: гастросидин, квамател, ульфамид, фамотидин.Циметидин (беломет).В настоящее время все меньше используемая группа. Предпочтение препаратам фамотидина и циметидину. Ранитидин нельзя отменять одномоментно в связи с резким увеличением желудочной секреции в этом случае.3) Неселективные м-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин). Снижают желудочную секрецию и замедляют эвакуацию желудочного содержимого. На сегодняшний день применяются мало из-за выраженных побочных эффектов (учащения сердцебиений, сухости во рту).4) Селективные блокаторы м-холинорецепторов (гастроцепин, пифамин, пиренцепин) снижают секрецию соляной кислоты и пепсина.5) Антациды.При лечении язвенной болезни предпочтение невсасывающимся антацидам.Препараты на основе фосфата алюминия (фосфалюгель, альфогель).Препараты на основе алюминиево-магниевых комбинаций (алмагель, маалокс, гастрацид).Алюминиево-магниево-кремниевые или натриево-кальциевые комбинации (гевискон).Препараты на основе комбинаций алюминия, магния и кальция (рутацид, тальцид, гастал.II) Препараты, улучшающие защитные свойства слизистой оболочки.1) Средства, повышающие защитные свойства слизи.а) карбеноксолон натрия ( биогастрон, вентроксол, кавед-С ) увеличивает восстановление эпителиальных клеток слизистой;б) сукральфат (вентер) образует устойчивые к действию соляной кислоты веществ на дне язвенного дефекта;в) коллоидный субцитрат висмута (де-нол) близок по действию к сукральфату;г) синтетические простогландины-энпростил усиливает восстановление клеток, слизеобразование.2) Препараты усиливающие восстановление слизистой. Метилурацил, солкосерил. На сегодня действие препаратов не доказано. Практически перестали применять.III) Антибиотики. Применяются группы, активные в отношении Helicobacter pylori. Амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин.IV) Средства, действующие на нейрогуморальную регуляцию.1) Психотропные препараты.Транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен). Антидепрессанты (амитриптилин). Седативные препараты (настойка валерианы, тенотен).2) Блокаторы центральных дофаминовых рецепторов. Метоклопрамид (церукал, реглан), сульпирид (эглонил). Улучшают двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуют обратному забросу содержимого 12 перстной кишки в желудок.3) Ганглиоблокаторы, холинолитики и адренэргические препараты центрального действия.Центральные холинолитики (амизил, амедин). Ганглиоблокаторы (бензогексоний, дикалин). Снижают секрецию и моторику желудка. Практически не используются в настоящее время.Самолечение при язвенной болезни опасно возможностью осложнений этого заболевания, среди которых кровотечение, прободение язвы, которые способны привести к операции, инвалидности или даже смерти. Из безрецептурных препаратов на сегодняшний день аптеки предлагают только антацидные препараты, не являющиеся базовыми для лечения язвенной болезни.